剖腹产后分娩方式的选择

上海和睦家医院为你提供最佳的医疗服务。而你对于剖腹产后分娩方式的选择也是我们的特色医疗服务之一。由于你的前一胎分娩方式是剖腹产，所以你可能需要进一步选择其他的分娩方式。而我们将为你提供多方面的信息，让你和你的家庭能够选择一个最适合你们的方式。我们的目标并不是一味的强求分娩的方式，最重要的是致力于妈妈和宝宝的健康。

什么是VBAC？

VBAC是指前一胎是剖腹产的女性，在后一胎中尝试阴道自然分娩，就称做剖腹产后阴道试产（VBAC）。当女性在选择剖腹产后阴道试产时，她的主治医生还有助产士需要密切关注，以防任何意外的发生。大多数健康低危的产妇，都可以选择破腹产后阴道试产并能成功经历生产和通过阴道自然分娩。

和剖腹产比，阴道试产的优点有哪些？

对于妈妈来说：

• 产后康复更快
• 住院时间更短
• 需要输血的可能性更低
• 产后感染风险更小
• 止痛药的需求减少
• 对于生产经历的满足
• 更早的进行母婴接触
• 完全没有因为手术而产生的各种问题（感染，肠道或尿道受损,或失血）
• 因为没有手术带来的疼痛，产妇能更快的恢复日常活动
• 以后再怀孕生产时，阴道生产的可能性更大
• 在之后的怀孕中，胎盘附着所产生的风险降低

对于宝宝来说：

• 婴儿出现呼吸问题的风险更低（阴道分娩宝宝出现呼吸问题的概率是1%，而剖腹产出生宝宝出现的呼吸问题的概率是3%）
• 妈妈能够更大程度上照顾宝宝
• 婴儿可能受益于早期的接触和联系

是否所有有剖腹产经历的产妇都能进行阴道试产？

有些妈妈最好不要进行阴道试产。如果剖腹产的伤疤是在子宫体的切口或者是子宫下段的纵行切口，最好不要尝试阴道试产，因为在子宫收缩的时候，疤痕撕裂，从而造成子宫破裂的风险会很大。这些女性最好选择破腹产，尽量避免阴道试产。而子宫下段横切口的妈妈，子宫破裂的风险会小很多，可以考虑阴道试产。但是需要注意的是，子宫疤痕的位置并不一定会和你腹部外面能够看到的疤痕位置一置。这一点需要你的医生或者是助产士结合你之前的剖腹产记录来进行判断。

如果你之前有过两次甚至是更多的剖腹产经历而并没有阴道分娩的记录，那么你子宫破裂的风险也会增高，因此阴道试产也将是不建议的。你的主治医生和助产士会为你评估这些风险。

剖腹产后阴道试产（VBAC）的风险有哪些？

任何方式的分娩都存在风险。这些风险可能包括以下方面：

• 每1000名尝试VBAC的低危产妇中，有5到10名妇女会有子宫破裂或破裂的症状（0.5% to 1.0%）
• 产妇子宫破裂带来的风险包括：
  • 失血，可能需要输血
  • 子宫受损，可能导致子宫切除（摘除子宫）
  • 膀胱损伤
  • 感染
  • 异常凝血反应
  • 死亡，极为罕见
• 子宫破裂给婴儿带来的风险包括脑损伤和死亡。但并不是所有子宫破裂的情况都会伤害到婴儿。子宫破裂的病例中，大约只有10％的情况下婴儿会受损伤。换句话说，每10000个经VBAC产下的婴儿中，只有5到10个婴儿可能发生脑损伤或死亡(0.05% to 0.1%)。
• 阴道生产的风险也会出现在VBAC中。(如果阴道有撕裂或者是侧切，可能需要缝线，在助产的时候可能会用到产钳以及真空吸引助产)
• 如果有以下情况，生产时子宫破裂的可能性会增加：
• 引产（非自然临产）
• 剖腹产次数超过一次
• 距离最后一次剖腹产的时间少于18个月
• 产程中需用药物增强宫缩
• 其它经研究证明能增加子宫破裂可能性的危险因素
• 如果阴道生产失败，则必须进行剖腹产。60％到80％剖腹产后试做阴道生产（VBAC）的产妇可能会成功的产下婴儿。阴道试产失败后进行剖腹产的感染概率是未经阴道试产就实施剖腹产的两倍。

怎样才能降低妈妈和宝宝的风险？

常规产检对于降低怀孕风险来说至关重要。

• 不要使用药物提前引产或者催产，自然临产将会降低子宫破裂的风险。医生和助产士会和你就你自身的特殊条件来讨论这些方面。
• 本次妊娠的预产期距离前次剖腹产最好在18个月，这样能够保证这次怀孕子宫的强韧度足够

• 如果我选择进行剖腹产，这么做的风险包括：
• 在实施择期剖腹产前子宫破裂的概率是：每1000名产妇中有两名(0.2%)，因为子宫上有前次剖腹产的瘢痕。您也有发生子宫破裂的危险，通常是在产程中发生子宫破裂。如果在VBAC过程中子宫破裂的话，您和您的孩子的风险是相同的：
• 失血
• 子宫上会留下更多的瘢痕
• 感染
• 腹腔内瘢痕
• 对内脏器官造成伤害
• 手术后的疼痛
• 麻醉造成的问题
• 异常凝血反应
• 在以后怀孕时，胎盘会有问题
• 死亡，极为罕见

如果我选择再次剖腹产，我的产后恢复将是怎样的？

每个产妇都有自己特别的剖腹产以及恢复经历。大多数产妇可能在谈起她们第二次剖腹产经历的时候比第一次更加的容易些。因为在第二次剖腹产的时候她们知道将要发生什么，也不会有临产所产生的疲劳。但是任何一种分娩方式的产后恢复都需要一定的时间。

总的来说，剖腹产后阴道试产和第二次择期性剖腹产比有哪些风险呢？

• 低危产妇的VBAC子宫破裂风险是1000名产妇中有5个（0.5%）。因为子宫上有前次剖腹产的瘢痕。您也有发生子宫破裂的危险，通常是在产程中发生子宫破裂。在实施择期剖腹产前子宫破裂的概率是：每1000名产妇中有两名(0.2%)。如果在VBAC过程中子宫破裂的话，您和您的孩子的风险是相同的。
• 总体来说，在破腹产后阴道分娩的过程中，输血，子宫切除，异常凝血反应和感染的风险都会大大增加。但这些风险都是针对那些阴道试产失败的产妇而言。
• 在剖腹产后阴道试产的过程中，宝宝死亡或者严重受伤的概率和正常的第一次阴道分娩是一样的。和择期性再次剖腹产比，剖腹产后阴道试产的宝宝死亡或者是严重受伤的风险会高一点。一般性的VBAC风险是1000个中有四例类似案例（0.38%），而择期性再次剖腹产的风险是1000个中有一个类似案例（0.13%）

在文章的最后会有一组数据来说明这个风险。

怎样的情况下VBAC的成功率更高？ 

• 60％到80％剖腹产后试做阴道生产（VBAC）的产妇可能会成功的产下婴儿。但是没有任何一种方法能够指出谁能够成功经阴道分娩。有一些因素却使成功的几率大大提高。但是即使没有这些因素，剖腹产后阴道试产成功的几率仍然有50%。这些提高成功的因素有以下几个方面：
• 第一次剖腹产的原因是因为一些偶然因素（如臀位）
• 有阴道分娩史
• 自然发动的生产
• 母亲年龄小于30岁
• 孕周小于40周
• 入院的时候，子宫颈至少2cm扩张或者是变薄

怎样选择VBAC?

• 对于一些妈妈来说阴道分娩是至关重要的。对于很多女性来说，阴道分娩的益处大于风险。阴道分娩的产妇产后不适感比较少，在医院待的时间更短，而且和剖腹产后的产妇相比，精神上感觉更加良好。
• 而另一些选择剖腹产的女性，是因为她们不想经历产程。与剖腹产分娩风险相比，她们可能更加关注子宫破裂，阴道分娩的风险因素。
• 可能还有一些其他的优点和风险，有些可能是精神上的，可能还有其他一些选择。我们建议你和你的医生以及家人一起商讨。
• 未来宝宝计划:  如果妈妈非常坚信将不会再要其他宝宝，那么VBAC在减少子宫疤痕以及有利于下一胎的胎盘着床的优势可能不再有用，这时剖腹产可能会更好点。但是如果再次怀孕的计划仍然可能有，哪怕很小（10-20%），低风险的VBAC仍将是最佳选择。
• 这个宣教资料的最终目的是帮助你选择最适合你的分娩方式。

如果我选择VBAC,那么我将会得到怎样的产前以及入院服务？

• 你可能需要签署一份知情同意书，来说明你已经明确风险和优势。这个表格也是在给予你选择的机会。
• 医生或者助产士在陪伴你生产的过程中可能会与你协商。
• 在生产之前可能会让你和麻醉师见面。
• 胎心监护以及宫缩监护会持续进行。（在你的子宫颈开4-5cm时）
• 如果有需要，你可能需要输液，补充液体以及提供一些药物。
• 需要采血
• 你仍然可以在生产的过程中选择止痛药。
• 在产程中，医院会有医生做好剖腹产的准备
• 在产程中为做好可能剖腹产的准备不能进食

我所选择的医院对于VBAC有哪些经验?

上海和睦家医院提供VBAC服务已经有十年之久。 60％到80％剖腹产后试做阴道生产（VBAC）的产妇可能会成功的产下婴儿。上海和睦家医院能够为你提供麻醉师，还会为宝宝安排一个儿科医生，并且手术室全天24小时待命。 你的子宫破裂的风险, 还有你的产程都决定了所有这些人是否应该在医院。如果子宫破裂，宝宝受伤的风险可能出现。而宝宝受伤的风险的增高是和产程的时间以及胎盘的损伤密切相关的。一旦发现这些问题，我们都有特殊的相应措施来支持。但是，任何分娩都存在着风险。风险永远不可能完全被消除。我们和您的目标是一致的，就是：让健康的母亲产下健康的婴儿。为此我们愿倾尽全力。

当然你也可以选择其他医院，但是这个医院必须是24小时配备有经验的产科医生，麻醉师和手术室的。这样一旦子宫破裂发生，宝宝的风险就会降低，但并不是在所有的情况下都可以降低风险。然而在其他医院分娩就意味着你在生产时仍在跋涉，并且你将远离你本来所在的社区以医疗团队。你可能需要和你的医生或者是助产士一起讨论转院分娩的风险和益处。在生产时转变分娩医院可能优点并不是很大，而对你和宝宝的伤害风险却大大提高。

如果我想改变主意该怎么办？

如果在VBAC过程中你对于继续进行有疑问，建议你咨询你的医生和助产士。你可以改变VBAC的初衷。但是一旦产程已经开始，剖腹产可能就无法再选择。

我是否能够轻松的做决定？

每个女性的决定都是她个人独有的。助产士和你的主治医生是你信息的最重要来源。她/他会给予你和你的家庭指导怎样去选择宝宝的分娩方式。无论是阴道试产还是剖腹产，最终目标都是健康的妈妈，健康的宝宝。

剖腹产后阴道试产与择期性再次剖腹产并发症对比表

a. Mozurkewic

b. Hook

c. Levine

d. Landon